Application

戻る

Applicationお申し込み

「社会福祉士実習指導者講習会」お申し込み

戻る

「社会福祉士実習指導者講習会」お申し込み

  • 1. 情報を入力
  • 2. 入力内容確認
  • 3. 送信完了
１　氏名
必須
２　フリガナ
必須
３　性別
必須
４　生年月日（西暦）
必須
年
月
日
５　郵便番号（自宅）
必須
６　住所（自宅）
必須
７　電話番号（自宅）
必須
８　電話番号（日中に連絡可能なもの）
必須
９　メールアドレス
必須
10　勤務先の有無
必須
10-2　法人名（勤務先が「有」の方のみ必ず記載してください。）
10-3　施設名（勤務先が「有」の方のみ必ず記載してください。）
10-4　所属区分（勤務先が「有」の方のみ必ず記載してください。）
10-5　所属郵便番号（勤務先が「有」の方のみ必ず記載してください。）
10-6　所属所在地（勤務先が「有」の方のみ必ず記載してください。）
10-7　所属電話番号（勤務先が「有」の方のみ必ず記載してください。）
10-8　職名等（勤務先が「有」の方のみ必ず記載してください。）
10-9　勤務形態（勤務先が「有」の方のみ必ず記載してください。）
10-10　所属施設の社会福祉士実習生受け入れ状況（勤務先が「有」の方のみ必ず記載してください。）
10-11　所属施設の保健福祉大学実習生受け入れ状況（勤務先が「有」の方のみ必ず記載してください。）
11　実習指導担当の経験（本人）
必須
12　今後、実習指導を担当する予定（本人）
必須
13　対面授業が困難な場合に使用する通信機器※カメラ及びマイクが必要です。スマートフォンでの受講は原則認めていません。
必須
14　本研修をどのようにして知りましたか。（複数回答可）
必須
14-2　上記の回答で「その他」を選んだ方は、具体的に教えてください。
14-3　設問14の回答で「上司の勧め」を選んだ方は、上司が当センターの研修をどのようにして知ったのかを、次の中から選んでください（複数回答可）。
14-4　上記の回答で「その他」を選んだ方は、具体的に教えてください。
14-5　設問14または設問14-3の回答で「他団体のホームページを見て」を選んだ方はホームページを教えてください。
15　チラシの案内はわかりやすかったですか。
15-2　上記を選んだ理由を教えてください。
16　ホームページの案内はわかりやすかったですか。
16-2　上記を選んだ理由を教えてください。
17　応募の決め手を教えてください。
必須
17-2　上記の回答で「その他」を選んだ方は、具体的に教えてください。
18　フォームメールでのお申込みと合わせて、「受講申込書（様式１）」を前ページからダウンロードし、必要事項をご記入の上、社会福祉士登録証（写）と合わせて郵送してください。 ※フォームメール?受講申込書のいずれかが不足する場合は、選考不可となる場合がありますのでご注意ください。
必須
19　今後の研修やイベントのご案内が不要な方はチェック してください
前のページに戻る